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最高院出台审理工伤保险行政案件司法解释

 

 

 

《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》2014年8月20日公布,于2014年9月1日起施行。

 

近年来,劳动关系形态日益复杂,员工发生工伤后出现“扯皮”和纠纷的情况时常发生,对于企业HR来说,工伤保险待遇和工伤赔偿的争议和纠纷不仅棘手,而且耗时耗力。

 

新修订《工伤保险条例》2011年1月实施后,单位参保范围进一步扩大,工伤保险行政案件数量呈上升趋势,新情况新问题不断出现,解决纠纷的难度日益增大。司法实践中工伤案件也是劳动争议案件处理中的重点和难点,如工伤认定中劳动关系交叉问题,工伤认定中的“工作原因、工作时间和工作场所”、“因工外出期间”以及“上下班途中”认定问题,因第三人的原因造成工伤的工伤保险待遇与民事侵权赔偿如何处理等等。

 

最高院出台《规定》就是明确处理工伤行政案件的标准和尺度,也对企业处理工伤案件给出了答案。《规定》共10个条文,主要包括三方面内容:

 

 

 

1、明确了特殊情况下承担工伤保险责任的用人单位

 

专门对双重劳动关系、派遣、指派、转包和挂靠关系等五类比较特殊的工伤保险责任主体作了规定:“社会保险行政部门认定下列单位为承担工伤保险责任单位的,人民法院应予支持:(一)职工与两个或两个以上单位建立劳动关系,工伤事故发生时,职工为之工作的单位为承担工伤保险责任的单位;(二)劳务派遣单位派遣的职工在用工单位工作期间因工伤亡的,派遣单位为承担工伤保险责任的单位;(三)单位指派到其他单位工作的职工因工伤亡的,指派单位为承担工伤保险责任的单位;(四)用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,该组织或者自然人聘用的职工从事承包业务时因工伤亡的,用工单位为承担工伤保险责任的单位;(五)个人挂靠其他单位对外经营,其聘用的人员因工伤亡的,被挂靠单位为承担工伤保险责任的单位。”

 

在上述非法转包和挂靠情形中,“承担工伤保险责任的单位承担赔偿责任或者社会保险经办机构从工伤保险基金支付工伤保险待遇后,有权向相关组织、单位和个人追偿”。该规定不仅突出保护劳动者的合法权益,还力求在用工单位之间以及用工单位与其他责任主体之间合理分配责任。

 

 

 

2、细化工伤认定中的“工作原因、工作时间和工作场所”、“因工外出期间”以及“上下班途中”等问题

 

(1)工作原因、工作时间和工作场所的认定

一是对“工作原因”的认定应当考虑是否履行工作职责、是否受用人单位指派、是否与工作职责有关、是否基于用人单位的正当利益等因素;

 

二是对“工作时间”的认定应当考虑是否属于因工作所需的时间;

 

三是对“工作场所”的认定则应当考虑是否属于因工作涉及的区域以及自然延伸的合理区域。

 

《规定》第四条规定:“社会保险行政部门认定下列情形为工伤的,人民法院应予支持:(一)职工在工作时间和工作场所内受到伤害,用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的;(二)职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到伤害的;(三)在工作时间内,职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域因工受到伤害的;(四)其他与履行工作职责相关,在工作时间及合理区域内受到伤害的。”该规定不仅列举了实践中常见但又容易产生争议的几种工伤认定情形,还力求在列举情形中揭示“三工”的基本要素。

 

 

(2)“因工外出期间”的工伤认定情形

“因工外出期间”属于“工作时间”的一种特殊情形,应当从职工外出是否因工作或者为用人单位的正当利益等方面综合考虑。《规定》第五条第一款规定:“社会保险行政部门认定下列情形为‘因工外出期间’的,人民法院应予支持:(一)职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间;(二)职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;(三)职工因工作需要的其他外出活动期间。”

 

 

(3)“上下班途中”的工伤认定情形

《规定》第六条规定:“对社会保险行政部门认定下列情形为‘上下班途中’的,人民法院应予支持:(一)在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中;(二)在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;(三)从事属于日常工作生活所需要的活动,且在合理时间和合理路线的上下班途中;(四)在合理时间内其他合理路线的上下班途中。”

 

 

 

3、明确第三人原因造成工伤的三种处理方式

 

《规定》第八条明确了以下三种处理方式:

 

(1)职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由,作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的,人民法院不予支持。

 

(2)职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门已经作出工伤认定,职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿,起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的,人民法院应予支持。

 

(3)职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外。