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2012年北京市职工基本医疗保险最新政策解读

 

 

文/翰尔森顾问

 

 

2012年3月北京市人力社保局发布《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》-京人社医发〔2012〕48号文,通知规定从4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工,将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按同等标准缴纳医疗保险费,享受城镇职工医保待遇。

 

 

2012年北京市农民工医疗保险新旧缴费标准对比(按2011年度最低标准2521计算):

 

实施时间

企业负担
(元/人月)

个人负担
(元/人月)

享受待遇

4月1日前

2521 * 1%=25.21

  • 1.只能享受住院费用报销;
  • 2.选择指定两家定点医院就医;

4月1日后

2803* 10%=280.3

2803* 2%+3=59.06

  • 1.选择四家定点医院、定点中医和专科及19家A类定点医疗机构就医;
  • 2.享受门诊和住院费用报销;
  • 3.使用社保卡实时结算;
  • 4.发放北京银行的医保存折;

成本增加额

255.09

59.06

 

 

 

 

1.医保待遇四方面将统一

农民工纳入城镇职工医保后,相关待遇标准将和城镇职工实现“四统一”。

 

一是统一缴费办法:按市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2%和每人每月3元缴纳;

 

二是统一建立个人账户:按照职工医疗保险规定,划入个人账户并计算缴费年限;

 

三是统一医保待遇:定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;农民工将与城镇职工一样,可选择4家定点医疗机构就医。

 

四是统一持卡就医:农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医,实时结算。

 

 

2.农民工可享受门诊报销

此前医保政策下,农民工参加医保一般只享受“大病医保”,不享受一般的门诊医保报销待遇。而且制度设计只保障农民工打工期间的医疗保障,退休之后则不纳入保障范围。

 

北京市农民工医保政策调整后,直接和城镇职工医保统一,意味着农民工不仅可以享有大病医保,也可享受门诊报销。同时职工医保会为其办理个人账户,用于缴费积累,并计算缴费年限,在异地就业时,可按相关政策将医保关系转移接续。这也意味着农民工退休后的医保待遇也纳入了保障范围。

 

此前,农民工医保只能选定一家定点医疗机构,纳入职工医保后则可选定4家。并且可以持社保卡就医,进行实时结算。

 

 

 

3.及时如实申报农民工缴费基数

北京市农民工医保,此前按照2004年出台的《外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》等规定执行。许多用人单位的医保缴费基数较低,按上一年北京市职工月平均工资60%为缴费基数、按1%的比例为农民工纳医疗保险。

 

本次政策调整后,明确4月1日起新政策实施后,此前政策不再执行。通知要求用人单位须申报其上一年度的月平均工资,并依此标准按新政策为农民工缴纳医疗保险费,不得瞒报和漏报。

 

 

4.及时为农民工办理社保卡

通知明确,用人单位可向区县社保经办机构为农民工申办社保卡。须提交农民工二代身份证复印件、符合条件要求的照片及信息登记表等相关材料,即可为农民工办理社保卡。

 

同时,用人单位需通过“北京市社会保险系统企业管理子系统”或“网上申报系统”,为参保农民工办理定点医疗机构变更手续。变更后,区县社保经办机构将为用人单位统一打印《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》。

 

由于办理社保卡还需要一定时间,4月起,农民工在未领取社保卡期间,可持《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》就医。发生的医疗费用由个人先行垫付,领取社保卡后,再由用人单位携带其社保卡、医疗费单据、处方到区县医保中心进行手工报销。